Coronavirus: los detectives de enfermedades que contuvieron la epidemia de covid-19 en Singapur

Vía BBC.-

Uno de los primeros lugares en sentir el impacto del nuevo coronavirus fuera de China fue Singapur, donde los detectives están al acecho de posibles casos positivos de la enfermedad en un intento de estar un paso por delante del virus. ¿Cómo lo lograron?

A mediados de enero, un grupo de 20 turistas de la ciudad china de Guangxi llega a Singapur para celebrar el Año Nuevo Lunar. Visitaron algunos de los sitos más sofisticados.

En su itinerario también estaba una simple tienda de medicina tradicional china que vendía aceite de cocodrilo y hierbas. La tienda es popular entre los turistas del continente.

Fueron atendidos por una dedicada vendedora que les mostró varios productos, inclusive les dio masajes con aceite medicinal en los brazos. El grupo de chinos regresó a casa pero dejó algo atrás.

La tienda de medicina

En ese momento, los 18 casos de coronavirus en Singapur habían sido encontrados únicamente entre los que llegaban de China continental.

Pero el 4 de febrero, el gobierno de Singapur informó que el virus se había propagado entre la comunidad local y la tienda de medicina china Yong Thai Hang era el primer foco, con la guía turística y aquella entusiasmada vendedora ya enfermas.

De esa sola visita a la tienda, nueve personas se infectaron, incluyendo el esposo de la vendedora, su bebé de 6 meses y su empleada doméstica indonesia. Otros dos trabajadores también se contagiaron.

Ya se han recuperado, pero pudo haber sido mucho peor si Singapur no hubiese contado con un sofisticado y extenso programa de rastreo de contactos que sigue la cadena del virus de una persona a la siguiente, identificando y aislando esos individuos -y todos sus contactos cercanos- antes de que puedan propagar más el virus.

"Hubiéramos terminado como Wuhan", afirma Leong Hoe Nam, un especialista en enfermedades infecciosas del hospital Mount Elizabeth Novena y un asesor del gobierno de Singapur.

"Los hospitales estarían desbordados".

A partir del 16 de marzo, Singapur había confirmado 243 casos y ninguna muerte. Para alrededor de 40% de esas personas, el primer indicio que tuvieron fue cuando el Ministerio de Salud les dijo que debían ser sometidos a una prueba y quedar en aislamiento.

Mapa del coronavirus: propagación global, 30 de marzo de 2020

Esta visualización se basa en datos periódicos de la Universidad Johns Hopkins y puede que no refleje la información más actualizada de cada país.

	Casos	Muertes
EE.UU.	142.842	2.503
Italia	97.689	10.779
China	82.451	3.311
España	80.110	6.803
Alemania	62.435	541
Francia	40.174	2.606
Irán	38.309	2.640
Reino Unido	19.522	1.228
Suiza	14.829	300
Holanda	10.866	771
Bélgica	10.836	431
Corea del Sur	9.661	158
Turquía	9.217	131
Austria	8.788	86
Canadá	6.320	64
Portugal	5.962	119
Noruega	4.284	26
Brasil	4.256	136
Israel	4.247	15
Australia	4.197	17
Suecia	3.700	110
República Checa	2.817	16
Irlanda	2.615	46
Malasia	2.470	35
Dinamarca	2.395	72
Chile	2.139	7
Luxemburgo	1.950	21
Ecuador	1.924	58
Japón	1.894	56
Polonia	1.862	22
Rumania	1.815	43
Pakistán	1.597	14
Rusia	1.534	8
Filipinas	1.418	71
Tailandia	1.388	7
Arabia Saudita	1.299	8
Indonesia	1.285	114
Sudáfrica	1.280	2
Finlandia	1.240	11
Grecia	1.156	39
India	1.024	27
Islandia	1.020	2
México	993	20
Panamá	989	24
República Dominicana	859	39
Perú	852	18
Singapur	844	3
Argentina	820	20
Serbia	741	13
Eslovenia	730	11
Croacia	713	6
Crucero Diamond Princess	712	10
Colombia	702	10
Estonia	679	3
Qatar	634	1
Egipto	609	40
Emiratos Árabes Unidos	570	3
Irak	547	42
Nueva Zelanda	514	1
Argelia	511	31
Bahréin	499	4
Marruecos	479	26
Ucrania	475	10
Lituania	460	7
Líbano	438	10
Armenia	424	3
Hungría	408	13
Letonia	347
Bulgaria	346	8
Andorra	334	6
Bosnia y Herzegovina	323	6
Costa Rica	314	2
Eslovaquia	314
Túnez	312	8
Uruguay	304	1
Taiwán	298	3
Kazajistán	284	1
Moldavia	263	2
Macedonia del Norte	259	6
Jordan	259	3
Kuwait	255
San Marino	224	22
Burkina Faso	222	12
Chipre	214	6
Albania	212	10
Azerbaiyán	209	4
Vietnam	194
Reunión	183
Omán	167
Costa de Marfil	165	1
Islas Feroe	159
Ghana	152	5
Malta	151
Uzbekistán	144	2
Senegal	142
Cuba	139	3
Camerún	139	6
Puerto Rico	127	5
Brunéi	126	1
Sri Lanka	120	1
Afganistán	120	4
Venezuela	119	3
Nigeria	111	1
Honduras	110	3
Territorios Palestinos	109	1
Mauricio	107	3
Guadalupe	106	4
Camboya	103
Bielorrusia	94
Kosovo	94	1
Martinica	93	1
Georgia	91
Montenegro	85	1
Kirguistán	84
Bolivia	81	1
República Democrática del Congo	81	8
Trinidad y Tobago	78	3
Ruanda	70
Gibraltar	65
Paraguay	64	3
Mayotte	63
Isla de Jersey	63	2
Liechtenstein	56
Guam	56	1
Aruba	50
Bangladesh	48	5
Mónaco	46	1
Guernsey	45
Guayana Francesa	43
Kenia	42	1
Isla de Man	42
Madagascar	39
Guatemala	34	1
Uganda	33
Barbados	33
Jamaica	32	1
Togo	30	1
El Salvador	30
Polinesia Francesa	30
Zambia	29
Bermudas	22
Etiopía	21
Congo	19
Níger	18	1
Yibuti	18
Mali	18	1
Maldivas	17
Guinea	16
Nueva Caledonia	15
Haití	15
Bahamas	14
Tanzania	14
Guinea Ecuatorial	12
Islas Caimán	12	1
Mongolia	12
Eritrea	12
Isla de San Martín	11
Dominica	11
Namibia	11
Myanmar	10
Groenlandia	10
Siria	9	1
Granada	9
Esuatini	9
Santa Lucía	9
Mozambique	8
Guyana	8	1
Surinam	8
Antillas Holandesas	8	1
Laos	8
Seychelles	8
Libia	8
Zimbabue	7	1
Gabón	7	1
Antigua y Barbuda	7
Angola	7	2
Antillas Holandesas	6
Sudán	6	1
Benín	6
Vaticano	6
Cabo Verde	6	1
Nepal	5
Montserrat	5
Mauritania	5
San Bartolomé	5
Fiyi	5
Bhután	4
Gambia	4	1
Nicaragua	4	1
Islas Turcas y Caicos	4
República Centroafricana	3
Chad	3
Somalia	3
Liberia	3
Belice	2
Anguila	2
Crucero MS Zaandam	2
Islas Vírgenes Británicas	2
Guinea-Bissau	2
San Cristóbal y Nieves	2
San Vicente y las Granadinas	1
Papúa Nueva Guinea	1
Timor Oriental	1
Islas Vírgenes Estadounidenses

Fuente: Universidad Johns Hopkins (Baltimore, EE.UU.), autoridades locales

Última actualización 30 de marzo de 2020 6:00 UTC.

Hasta esta semana, más de 6.000 personas han sido rastreadas y contactadas mediante una combinación de imágenes de cámaras de seguridad, investigación policial y arduo trabajo detectivesco a la antigua, que muchas veces se inicia con una simple llamada telefónica.

Llamada de un desconocido

Fue en una de esas llamadas, recibida una soleada tarde de un sábado, durante un asado, que Melissa (no es su nombre verdadero), una maestra de yoga británica que vive en Singapur, supo que estaba en riesgo de haber contraído el virus.

"Fue surrealista", dice, describiendo el momento en que un número desconocido apareció en su teléfono."Preguntaron, '¿estuvo en un taxi a las 18:47 el miércoles?'.Fue algo muy preciso. Supongo que entré un poco en pánico, no podía pensar con claridad".

Melissa finalmente recordó que había estado en ese taxi -y luego, cuando revisó la app que usó para conseguirlo, se percató que había sido en un viaje que duró apenas seis minutos. Hasta ahora, no sabe si fue el conductor u otro pasajero el que estaba infectado.

Todo lo que sabe es que fue un funcionario del Ministerio de Salud de Singapur quien hizo la llamada y le dijo que tenía que quedarse en casa y entrar en cuarentena.

Al día siguiente, Melissa se enteró de lo serios que eran los funcionarios. Tres personas aparecieron a su puerta, vestidos en batas y con mascarillas.

"Fue como en una película", comenta. "Me dieron un contrato -la orden de cuarentena- que dice que no puedes salir de tu casa so pena de una multa y encarcelamiento. Es un documento legal".

"Dejaron muy en claro que no se podía salir de casa. Y yo entendí que no violaría la orden. Sé que vivo en un lugar donde haces lo que te dicen".

Dos semanas después, Melissa no había manifestado síntomas de covid-19 y pudo salir de casa.

En Singapur, la mayoría de la gente conoce a alguien que ha sido rastreada y contactada, y eso es parte del asunto. Con casi 8.000 personas por kilómetro cuadrado, es uno de los países más densamente poblados del mundo. Un foco de infección no identificado podría propagar la enfermedad rápidamente.

El potencial impacto sobre la economía y el servicio de salud sería enorme. Singapur no tuvo muchas opciones salvo encontrar y asilar a todo el que estuviera en riesgo.

Detectives armando un rompecabezas

Conceicao Edwin Philip es uno de tres rastreadores de contacto en el Hospital General de Singapur, uno de los centros sanitarios estatales encargados de tratar a los pacientes con coronavirus.

Su equipo es el primero en hablar con los pacientes cuando llegan al hospital para saber con quién han entrado en contacto y dónde han estado.

"Una vez recibimos los resultados de laboratorio de un caso positivo, tenemos que cancelar todo y trabajar hasta las tres de la mañana. Al día siguiente, retomas de nuevo", dice.

Le entregan esa información vital al personal del Ministerio de Salud que continúa con el proceso: "Sin esta primera pieza, no se puede conectar nada. Es como un rompecabezas, hay que armarlo por completo".

Zubaidah Said dirige uno de los equipos de Ministerio de Salud que tiene la tarea de seguir el siguiente paso.

Muchas veces, su equipo enfrenta desafíos en la recolección de información -algunos pacientes están muy enfermos para contestar, por ejemplo- y eso hace su labor más difícil.

"Hasta donde sea posible, con muchos casos tratamos de obtener una segunda información, pero otra vez, eso ha sido difícil", reconoce.

Ahí es donde entra el siguiente equipo, porque Singapur también tiene la ventaja de contar con unidades de investigación criminal de la policía al frente.

"La policía y el ministerio sostienen teleconferencias diarias para intercambiar información", expresó a la BBC por correo electrónico el alto comisario asistente de policía Lian Ghim Hua, del Departamento de Investigación Criminal.

"Un promedio de 30 a 50 agentes están trabajando todos los días en rastreo de contacto y la cifra algunas veces se eleva hasta más de 100 agentes".

El rastreo de contacto se hace además de los deberes diarios de la policía -algo que es posible debido a la baja tasa de criminalidad en Singapur.

En ocasiones, los agentes también engancharon la asistencia del departamento de investigación criminal, la oficina antinarcóticos y los servicios de inteligencia de la policía.

Usan imágenes de CCTV, visualización de datos e investigaciones para ayudarlos a rastrear contactos cuyas identidades no se conocen en un principio, por ejemplo, los pasajeros de un taxi que no lo contrataron por app o que pagaron en efectivo.

La eficiencia es clara con el caso de Julie, que fue al hospital con dolor de cabeza y fiebre a comienzos de febrero.

Menos de una hora después de que los médicos le informaron que estaba contagiada del virus, el sistema se activó.

"Estaba tendida en la cama del hospital cuando recibí la llamada", contó. Lo que siguió fue un meticuloso interrogatorio de todo lo que Julie había hecho y toda persona con quien se había visto en los últimos siete días.

"Querían saber con quién había estado, qué estaba haciendo, cómo se llamaban y cuáles eran sus números de contacto".

Los funcionarios estaban buscando contactos cercanos, típicamente alguien que hubiese estado más de 30 minutos con la persona infectada, en un espacio de dos metros.

"No había interés en alguien con quien me hubiese rozado el hombro, aun si era algún conocido mío. Buscaban gente con las que había pasado algún tiempo".

Julie habló con el rastreador durante casi tres horas. Al final de la llamada, había identificado 50 personas. Todas fueron contactadas por el Ministerio de Salud y cumplieron la orden de 14 días de cuarentena.

Modelo de referencia

El rastreo de contactos no es algo nuevo -ha sido utilizado durante décadas para encontrar pacientes que pueden haber pasado sus enfermedades a otros durante una estadía.

Pero el uso del sistema en Singapur durante esta crisis fue elogiado por epidemiólogos de la Universidad de Harvard (Estados Unidos) a principios de febrero, que lo describieron como el "modelo de referencia de detección casi perfecta".

La Organización Mundial de la Salud (OMS) también elogió a Singapur por ser proactivo antes de que el primer caso fuera detectado.

Singapur, al contrario de Estados Unidos y la mayoría de Europa, inició el rastreo de contactos con anticipación para estar delante de la propagación en la comunidad.

"Si lo dejas para mucho más tarde, todo se vuelven mucho más difícil de hacer, porque hay demasiados casos", opinó la doctora Siousxie Wiles, profesora asociada de la Universidad de Auckland en Nueva Zelanda.

Pero ese nivel de precisión y detección aplicado en Singapur no sería posible en la mayoría de los países.

No hay muchas naciones que tienen el nivel de vigilancia civil que tiene Singapur, que la OMS comentó a la BBC en un correo electrónico, "ha permitido la rápida identificación y tratamiento de los casos".

Eso va de la mano con el comportamiento mayoritariamente obediente de la población en general, cuando el gobierno llama y pregunta, es casi absolutamente seguro que todo el mundo coopera.

El Acta de Enfermedades Infeccionas de Singapur hace ilegal que alguien rehúse cooperar con la policía en sus esfuerzos por recopilar información.

El castigo es una multa de US$6.900, cárcel por seis meses, o ambas.

Dos ciudadanos chinos ya han sido acusados bajo el acta de dar información falsa a la policía sobre sus paraderos durante un rastreo de contactos. No sorprende entonces, señala Conceicao, que en casi todos los casos la gente es extremadamente complaciente.

"El uso de la policía para rastrear contactos en esta forma de investigación es propiamente único de Singapur", dice Chong Ja Ian, profesor asociado de la Universidad Nacional de Singapur.

"Pero en Singapur, es algo a lo que la gente está expuesta y con lo que está familiarizada. Los ciudadanos se han criado en una sociedad altamente vigilada, así que es normal para ellos. Ese alcance del estado no se cuestiona, se da por sentado. La gente ha aprendido a vivir con eso".

Taiwán, Hong Kong, Corea del Sur han tenido diferentes niveles de éxito en la última semana, aplicando estrategias de macrodatos, distanciamiento social y pruebas en masa para mantener las cifras de infección bajo control.

En contraste, hay otros países asiáticos con numerosa población, malos servicios de salud y de sistemas de detección como Indonesia, y eso significa que buscar y dar con los infectados es como encontrar una aguja en un pajar. No tienen idea de dónde vendrá en próximo caso.

"Las sociedades que tienen élites tecnocráticas fuertes para planificar a largo plazo y contar con niveles relativamente altos de confianza en expertos y gobiernos están respondiendo mejor al brote del virus", afirma James Crabtree, profesor asociado de práctica en la Escuela Lee Kuan Yew de Política Pública, en la Universidad Nacional de Singapur.

"Por eso es que Singapur, Corea del Sur y Taiwán parecen estar lidiando con la pandemia mejor que Italia y EE.UU.".

¿Cuándo darse por vencidos?

El 5 de marzo, Singapur anunció su más reciente -y lo que sería su mayor- foco hasta la fecha.

Una cena en la noche del Año Nuevo Lunar en un club social el 15 de febrero que congregó a cientos de personas. Esa sola fiesta produjo al menos 47 infecciones.

Esas personas fueron a infectar a otras en la comunidad, generando preocupación de que el rastreo de contactos se estaba volviendo rápidamente irrelevante y que otras medidas más estrictas tendrían que imponerse, como el cierre de escuelas y bloqueos forzosos.

Singapur también está viendo un crecimiento exponencial de nuevos casos al día, la mayoría importados. El 18 de marzo, por ejemplo, anunció 47 nuevos casos, 33 importados, la mayoría singapurenses que regresaban del extranjero.

Como resultado, ha impuesto restricciones a viajeros que entran al país.

El gobierno dice que todavía es valioso hacer el rastreo de contactos porque los datos que recopila con ese sistema ayudan a los legisladores a decidir qué estrategia implementar durante las diferentes fases de la epidemia, alega la doctora Said.

"Cuando alcancemos una etapa en la que las cifras son tan altas que abrumen completamente nuestra capacidad de internar las fuentes (de infección) y contener los brotes donde surjan, tal vez ese sería el momento en que tendríamos que pensar en cambiar nuestra estrategia", declara Kenneth Mak, subdirector de los servicios médicos de Singapur.

"Pero eso no es algo que tendríamos que considerar muy seriamente en este momento".

Casi dos meses después del inicio del brote, no había registrado muertes en Singapur.

Para Singapur, el mérito lo tienen sus sistemas de salud, pero también al rastreo de contactos.

Les ha ganado tiempo para que los médicos puedan tratar en el hospital a los pacientes que realmente lo necesitan, sin abrumar los servicios de cuidado de salud de la forma en que ocurrió en Wuhan.

La realidad es que Singapur tendrá que abandonar el rastreo de contactos si las cifras continúan en ascenso. Es un sistema costoso, arduo y en algún momento el virus rebasará a los rastreadores.

Pero, hasta ese entonces, es una carrera contra un enemigo invisible. Los rastreadores bien saben que solo se necesita unos cuantos casos que no sean rastreables para que el virus empiece surgir entre la población.